| 姓名 | 現(xiàn) 名 | 性別 | 出生年月 | 與身份證一致 | 籍貫 | （祖父出生地） | |||||||||||
| 曾用名 | （以前戶口登記曾用名） | 文化程度 | 高中 本科 研究生 |
家庭出身 | （以父親從事職業(yè)為準） | 本人成分 | 學(xué)生 干部 工人 |
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| 所在單位 | 職務(wù) | 工資級別 | |||||||||||||||
| 申請入黨年月 | （提交申請書時間） | 是否團員 | （28歲以下填） | 團內(nèi)職務(wù) | （28歲以下填） | 培養(yǎng)聯(lián)系 人 姓 名 |
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| （包括學(xué)歷） 本人簡歷 |
由本人填寫，從讀小學(xué)開始填寫，起止年月要銜接，不能有間斷。 | ||||||||||||||||
| 獎勵和處分 受過何種 何時何地 |
由本人填寫，把何時何地受過縣團（處級單位）以上組織何種獎勵和處分寫清楚。如沒有受過獎勵和處分，此欄填“無”。 |
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| 本 人 主 要 表 現(xiàn) |
由本人填寫，主要填寫在政治思想、工作學(xué)習(xí)、社會生活、紀律作風(fēng)等方面的表現(xiàn)，包括存在的不足。 |
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| 推薦意見 黨小組或團組織 |
黨小組（團組織）什么時間進行討論；黨小組（團組織）對其可以確定為入黨積極分子的主要依據(jù)；同意推薦為入黨積極分子的結(jié)論性意見。 簽名： 年 月 日 |
大會）審查意見 支委會（或支部 |
召開支委會（支部大會）的時間；確定為入黨積極分子的主要依據(jù)（指優(yōu)點）；同意確定為入黨積極分子的結(jié)論性意見。 簽名：（支部書記） 年 月 日 |
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| 對入黨積極 分子培養(yǎng)和 教育情況 |
簡要填寫培養(yǎng)教育的時間、主要措施以及入黨積極分子的思想、工作、學(xué)習(xí)等表現(xiàn)。 培養(yǎng)聯(lián)系人簽名： 年 月 日 |
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| 黨 支 部 考 察 情 況 | 第一次 （半年） |
主要填寫入黨積極分子政治立場是否堅定、入黨動機是否端正、對黨是否忠誠老實、工作是否認真負責(zé)、組織紀律觀念是否牢固等情況。 支部書記簽名： 年 月 日 |
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| 第二次 （半年） |
此欄內(nèi)容同上。對填寫考察意見的要求：（1）要具體，不要三言兩語、篇幅過短；（2）要針對考察對象本人，既可寫綜合考察多方面的意見，也可以寫在某個或幾個方面的突出表現(xiàn)；（3）要有變化，能反映出積極分子每個時期的特點和變化情況；（4）不要以希望代替不足；（5）要按時填寫，不要追記；（6）字跡要工整，不要涂改，特別是填寫時間不應(yīng)有改動。 支部書記簽名： 年 月 日 |
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| 確 定 為 發(fā) 展 對 象 意 見 | 培養(yǎng)聯(lián)系人 意 見 |
由兩名培養(yǎng)聯(lián)系人在一起共同商量后填寫，把考察經(jīng)過、主要優(yōu)缺點和培養(yǎng)聯(lián)系人提出能否發(fā)展的意見寫清楚。 培養(yǎng)聯(lián)系人簽名：此處2人簽名 年 月 日 |
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| 黨小組 意 見 |
在召開黨小組會議討論同意發(fā)展的基礎(chǔ)上進行填寫（無黨小組的無需填寫）。 黨小組長簽名： 年 月 日 |
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| 支委會（或 支部大會） 意 見 |
參考例文： ××××年××月××日，支部召開支委會（支部大會），認為×××同志經(jīng)過一年的培養(yǎng)考察，在思想上、工作上有較大進步，能較好完成各項工作任務(wù)。會議認為，該同志已具備入黨條件，決定列為發(fā)展對象。 支部書記簽名： 年 月 日 |
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| 政 治 審 查 情 況 | 家庭主要 成員的職 業(yè)和政治 情 況 |
主要填寫父母、配偶和子女，以及和本人長期一起生活的有供養(yǎng)關(guān)系的親屬與本人的關(guān)系，該人的姓名、年齡、政治面貌、工作單位和職務(wù)等。 |
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| 主要社會 關(guān)系的職 業(yè)和政治 情 況 |
主要填寫同本人來往密切或影響較深的親戚、朋友，如配偶的父母、分居的兄弟姐妹、伯叔姑舅與本人的關(guān)系，該人的姓名、年齡、政治面貌、工作單位和職務(wù)等。 |
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| 本人的政 治歷史和 在重大政 治斗爭中 的 表 現(xiàn) |
主要填寫在重大政治斗爭中的表現(xiàn)，主要是指在1989年政治風(fēng)波中的表現(xiàn)以及近期同“法輪功”等邪教組織斗爭的表現(xiàn)。 |
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| 對黨的路 線、方針、 政 策 的 態(tài) 度 |
主要填寫入黨積極分子對黨的十一屆三中全會以來的路線、方針、政策的態(tài)度。 |
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| 發(fā)展對象參加 短期集中培訓(xùn) 情 況 |
此欄一般由舉辦發(fā)展對象集中培訓(xùn)的黨組織填寫。填寫發(fā)展對象參加培訓(xùn)的時間、學(xué)習(xí)和考核情況。 黨委名稱： 黨委書記簽名： 年 月 日 |
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| 能否填寫《入黨志愿書》 | 支部意見 | 主要填寫黨支部討論的時間，能否填寫《入黨志愿書》的結(jié)論意見。 支部名稱： 支部書記簽名： 年 月 日 |
| 黨總支或黨委意見 | 同意填寫“入黨志愿書”。 （注意：社區(qū)發(fā)展黨員的，由社區(qū)黨委或黨總支部以及黨支部書記在本欄上半部分填寫并蓋章，下半部分由街道分管副書記填寫） 蓋章： 書記簽名： 年 月 日 |
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| 能否提交支部大會討論 | 支委會意見 | 主要填寫召開支委會的時間，能否提交支部大會討論的依據(jù)，以及結(jié)論性意見。 支部名稱： 支部書記簽名： 年 月 日 |
| 備 注 | 主要填寫《登記表》中其他欄無法說明的內(nèi)容。 | |
